論文紹介

両側大腿骨頭置換術後の前立腺癌の患者さんの重粒子線治療を行いました。金属アーチファクトの影響で通常のCTのみでの治療計画は困難です。MRIや金属アーチファクト低減(MAR)CT画像を利用し、標的体積やリスク臓器の同定、線量分布の計算を行いました。当院では通常左右のビームを用いますが、人工骨頭があるため使用できず、前後方向のビームを用いて治療しました。スタッフ全員で知恵を出し合って行った治療です。その経過をまとめることができて嬉しく思います。また個人的にも初めての症例報告で、印象深い論文です。

2022年4月から根治切除が困難な局所進行性膵癌に対する重粒子治療が保険適用となりました。群馬大学では保険適用以前より先進医療での治療を行っておりまして、その結果を報告させていただきました。重粒子に化学療法が併用できた症例のみを解析対象としましたが、2年局所制御率は76.1%、生存期間の中央値は重粒子開始から29.6か月、導入化学療法開始からは34.5か月という良好な結果で、保険適用に恥じないデータが示せたものと思います。

佐野厚生総合病院にて経験させていただいた進行胃癌からの出血に対する緩和照射の治療成績を解析した論文です。症例数は少ないものの、20Gy/5回〜30Gy/10回の照射によって重篤な有害事象なく止血効果が得られることを示すことができました。放射線治療は全身状態の悪い患者さんにも適応できることから進行胃癌の患者さんのQuality of Lifeの改善につながればと思っています。ご指導いただきました安達先生、尾池先生、大野先生、そして佐野厚生総合病院の消化器内科の先生方、スタッフの皆様、本当にありがとうございました！

肝細胞がんは治療してもまた新しくポコポコと出てきやすいという特徴があります。肝細胞がんに対する局所治療は手術、ラジオ波、カテーテル治療、放射線治療と選択肢が豊富ですが、やはり繰り返しの治療は肝臓に大きなダメージを与えます。本論文では次々に出てくる肝細胞がんに対して重粒子線治療を繰り返し行うことの有効性や安全性を報告しました。権威ある Red Journal で、群馬から世界へ向けて重粒子線治療の魅力をアピールできることを大変嬉しく思います。

医学の世界で最も信頼性が高い臨床試験はランダム化比較試験です。しかし、このような臨床試験に参加するためには様々な基準があるため、臨床現場で出会う患者さんとは必ずしも一致しません。そのため最近ではreal-worldのデータが注目されています。この論文では、特定の期間に日本で治療された全ての重粒子線治療の患者さん（手術不能Ｉ期肺癌）を対象とした解析を行いました。4人に1人が間質性肺炎合併であったり、20%程度の方が1秒量１L未満であったりと、まさに臨床で出会うような患者さんを対象としており、その治療成績などが明らかになりました。

神奈川県立がんセンターからの症例報告です。孤発性線維性腫瘍（Solitary Fibrous Tumor; SFT）はrare diseaseですが、頭蓋底原発となるとさらに稀になります。Rare diseaseに対する重粒子線治療のまとまった報告は症例集積が難しく論文化まで時間がかかるので、まずは症例報告で重粒子線治療がSFTに対しても有効な治療法の選択肢となることを発信できればと思い論文を作成しました。（編者注：柴先生は湘南鎌倉総合病院でご活躍中で、写真は職場近郊からの景色だそうです。素晴らしい環境ですね！）

放射線照射によって癌細胞の細胞膜上に発現し、抗腫瘍免疫の活性化に関わる、カルレティキュリンという蛋白に着目しました。放射線治療を施行された子宮頸癌症例の臨床検体を用いて解析を行いました。67症例のうち55例で、10Gy照射後にカルレティキュリン発現量の増加が認められ、有意な差ではなかったものの、発現量が増加した群で無増悪生存期間が良好である傾向がみられました。放射線照射によるカルレティキュリンの発現上昇が子宮頸癌の治療成績を向上させる可能性が示唆される結果となりました。　

放射線治療を受けた子宮頸癌の患者さんについて、照射前および照射中に採取された腫瘍組織における免疫応答関連分子の挙動を網羅的に調べました。結果、照射中のサンプルにおいて抗腫瘍免疫応答を負に調節するCTLA4の発現が減少していることを見出しました。この知見は、がんvs免疫の戦いにおいて放射線治療が「冬将軍」としてはたらく証拠の一つとして、重要なものと考えます。吉本由哉先生（現福島医大）、松井利晃先生（現埼玉がんセ）、そして今村文香先生（現埼玉循呼セ）と5年越しで襷を繋いだ力作です。

当院の呼吸器内科の先生方が非常に多くの患者さんの診療を行っていることもありPACIFICレジメンに関して多くの論文を書かせていただいております。N3であってもあきらめずに治療しよう！という内容です。写真は最近講演会などの機会が多いので写真館で撮ったのですが、笑顔がぎこちないのと浮腫みで食い倒れ人形かくるみ割り人形のようになってしまいましたが、ずいぶん高い撮影料を払ったので使い続けようと思います。

40歳になったので顔写真をまともなものに変えました。さて、重粒子線の殺細胞効果はLET（単位長さあたりのエネルギー量）と関係しますが、LETがミックスされた臨床ビームの抗腫瘍効果についての体系的理解は不十分です。本研究では放射線の致死標的であるDNA二重鎖切断の指標γH2AXに着目し、超解像レベルでのγH2AXシグナル体積と殺細胞効果、LETの三者の関係を数式化しました。5年かかりました。共同研究者の慶應大・柴田淳史先生、群馬大・酒井真理先生、松村彰彦先生に感謝いたします。