論文紹介

子宮筋腫などの良性疾患に対して体部のみを切除する膣上部切断術が行われた患者において、残存した子宮頸部に癌が発生することがあり、子宮頸部断端癌と呼ばれます。子宮体部がないことにより消化管が腫瘍に近接しやすく、従来のA点処方による小線源治療では消化管への線量が過剰になるリスクがあります。今回は、CTベースのIGBTを用いることで、そのような子宮頸部断端癌においても消化管線量を制約内に抑えつつ安全に治療を行うことができたという内容で症例報告を発表しました。

腺様嚢胞癌は重粒子線治療で良好な局所効果が得られますが、長期の経過では遠隔転移の制御が課題でした。本症例では重粒子線治療後に3ヶ所の肺転移をきたしています。CyberKnifeで中心線量の増加と周囲肺線量の低減を両立させることで重篤な有害事象なく肺病変を制御することを実現しました。この治療は多くの関連病院と複数のmodalityを有する群馬大学だからこそできたコラボ治療です。今後も各施設の強みを活かして患者さんの治療に還元できればと思います。

スペーサー留置の有用性を当院での吸収性スペーサー1例目の方のデータを用いて報告しました。症例は仙骨部脊索腫の方で、直腸線量のDVHパラメーターをスペーサー留置前後で取得・比較することで、スペーサーを留置することで腫瘍に十分な線量を投与しながら直腸も守れるという結果が得られました。また、バーチャル内視鏡を用いて、直腸線量を視覚的にわかりやすく捉えられるようにしています。消化管が近接していてもスペーサーを留置すれば安全で根治性の高い治療ができます。また、スペーサーの安全性についても治療後に体内に吸収されるので人工物が体内に残らないという点で安全であろうと考えられます。

切除不能骨原発肉腫に対する重粒子線治療の成績をまとめました。局所制御率は脊索腫で9割、脊索腫以外の肉腫で8割と非常に良好な結果で、切除不能骨原発肉腫の根治的治療の選択肢の一つとなることが示唆されました。また、DVH解析では、粒子線のシャープな線量分布から、通常のVxではなくV＜xという、ターゲット内でXGyが照射されていない体積と再発の関係に注目しました。

少数転移性腫瘍に対する局所治療が予後を延長するという報告が増加し、日本国内においてもオリゴ転移に対してSBRTが行われるようになってきています。 オリゴ転移に対する重粒子線治療の報告は少ないので、今回大腸癌の肝臓、肺のオリゴ転移に対する重粒子線治療の成績を報告させていただきました。症例数はあまり多くありませんが、良好な局所効果が得られ、腫瘍径が5cm以上のSBRTでは適応にならないような腫瘍でも重篤な有害事象を認めず安全な治療が可能でした。

Hybrid-VMAT法とは、1回の照射の中で、3DCRTとVMATを同時に組み合わせて照射する方法です。当初は乳癌の治療で開始され、肺癌や食道癌に応用されてきたようです。ふたつの照射方法を組み合わせる最適な割合はこれまで検討されていませんでした。既に掲載された「食道癌の重粒子線治療の線量分布の比較」の症例をそのまま利用して検証しました。そのため労力は非常に少なく、着想から掲載までに要した期間は3か月足らずでした。特に当院でこの照射方法を採用する予定はありませんが、「やってみた」的な研究も十分論文になるのが放射線治療分野の素敵なところのひとつだと思います。

がん免疫反応の解明が進むにつれて、がん治療における放射線治療の役割は実は従来考えられていたよりもずっと大きかった可能性が示唆されています。本総説では、従来の放射線治療の役割（＝DNA損傷）それ自体が免疫反応をも誘導するという最近の研究を中心にまとめています。また幸運にも放射線免疫学分野の第一人者であるSandra Demaria教授（Weill Cornell Medicine, New York市）に共著に加わって頂いたことで、最新の知見を幅広く総括することができたと自負しています。そして現在、実際にDemaria labにて学ぶ機会に恵まれました。ここでの刺激的な研究を群馬大に持ち帰れるよう、しっかり学んできます！

入局2年目の大須です。自身初となる症例報告がpublishされました！学生や研修医の皆さんは症例報告と聞くと、「あっ、初歩的なやつね」と思うかもしれません。確かにそれは間違いではないでしょう。しかし、初歩的だから医学的価値が低いというわけではありません。どんな治療法も必ず最初の1症例があり、世界にはその1症例を探している主治医がいるかもしれません。そして、その治療法は後に世界標準になるかもしれません。はじめの一歩が自分の足跡なら嬉しくないですか？

尾状葉(S1)は肝臓の深い位置にあり大血管が近接かつ複雑に走行しているので、尾状葉に発生した肝細胞癌は手術やラジオ波焼灼、肝動脈化学塞栓療法などの治療が行いにくいことが知られています。しかし、重粒子線治療は局在によらず治療可能であることが多く、尾状葉の肝細胞癌の有望な治療法と考えています。今回、重粒子線治療後のデータを調べ論文にまとめました。その結果、当院で治療した方は全て局所制御されており、「困ったときの重粒子線治療」として重粒子線治療の魅力を世界にアピールできたと思います。

子宮癌に対するX線治療後にしばしば骨盤骨不全骨折が生じることが知られていますが、これまで重粒子線治療後の不全骨折については報告がありませんでした。今回、QST病院(旧放医研病院)での症例を解析し報告しました。この論文は、熱血指導医の下、４年ほどかけて執筆しました。指導医の熱に浮かされて、リジェクト(却下)を覚悟でレビュア(査読者)の指摘にガッツリ反論したりもしましたが、最終的に無事アクセプト(受理)されました！信念を曲げないことは大事ですね！